安全套有“漏洞”,防不住“納米”HIV?

安全套有“漏洞”,防不住“納米”HIV?

流言: 艾滋病毒比精子小很多,目前市面上的避孕套只能避孕,并不能防止艾滋病傳播!避孕套甚至不能預防一般的性傳播疾病!據“《新英格蘭醫學雜志》的報告,使用避孕套預防艾滋的失敗率為16.7% ; 英國《社會科學醫學》雜志則說,失敗率達31%;美國國立衛生研究院(NIH)、食品和藥品監督管理局(FDA)等多家醫學和相關政府部門聯合聲明:沒有科學證據表明,避孕套能夠有效預防大多數性傳播疾病。”原因是避孕套的乳膠膜體存在五千到七萬納米之間的天然裂隙,對直徑約3000納米精子能有效阻隔,但直徑42納米的乙肝病毒、50~55納米的人體乳頭瘤病毒、120納米的艾滋病毒完全有可能穿透。

真相: 在國外,對安全套在預防性傳播疾病方面的作用的質疑由來已久。主要的反對意見來自于保守人士主張通過杜絕婚前性行為和婚外性行為來預防性傳播疾病。這樣的立場,使得他們把重點放在使用了安全套的“中招率”上。而事實上,考察安全套的有效性,應該比較不使用和使用的差別。畢竟,不是所有人都能做到自律的性行為,而這部分人正是各種性傳播疾病的易感人群,在他們中間推廣安全套的作用尤為重要。

那么,安全套對于各種性傳播疾病的預防到底有沒有作用呢?針對這個問題,在2000年,美國國立衛生研究院(NIH)、食品和藥品監督管理局(FDA)、疾病預防和控制中心(CDC)以及美國國際開發署(US-AID)聯合主持評估會議,對關于安全套預防性傳播疾病的有效性的科學研究結果進行了綜合評估[1]。這個就是流言里提到的“聯合聲明”。這次評估的結論是, 安全套可以降低HIV和男性淋病的傳染;而對于此外的其他性傳播疾病,由于數據的缺乏,暫時不能得出結論。流言中的“沒有科學證據表明,避孕套能夠有效預防大多數性傳播疾病”,是對結論的后半部分的描述,在缺乏上下文的情況下,理解起來就成了安全套沒有什么預防作用。而事實上,這份評估報告恰恰是說明安全套是可以有效降低艾滋病的感染率的。

可喜的是,隨著研究的不斷深入,更多實驗數據的收集,更多的實驗證據都進一步證實安全套對其他性傳播疾病——淋病和衣原體[2]、單純性皰疹[3]、HPV[4]的預防都是有效的。

流言里“《新英格蘭醫學雜志》的報告,使用避孕套預防艾滋的失敗率為16.7%”的說法的來源可能是題為《Condoms and Sexually-Transmitted Infections》的文章[5]。原文的說法是“研究表明,持續使用避孕套能80%~90%地降低艾滋病傳染的危險”。這恰恰也是說明避孕套對于艾滋病預防是有作用的。

而流言里提到的英國《社會科學醫學》雜志里的說法,出自Susan C. Weller的1993年的一篇文章。[6]里面確實提到安全套對艾滋病的預防有效率是69%,轉換成流言里的說法就是“失敗率為31%”。這個數據考慮了部分人并沒有正確的使用安全套;如果能夠做到持續、正確地使用,安全套在預防艾滋病的有效率會更高。作者也表示,目前的研究結果也需要更多實驗數據的驗證。

在“有效”還是“失敗”這個問題上,流言應用了心理學上的“框架效應”,給我們耍了個小花招。這個流言在表達上有意將“有效率”轉化成“失敗率”,從而引導人們關注負面的效果,讓人們對安全套的有效性產生懷疑。在醫療手術決策中也有類似的實例:對于同一項手術,如果用存活率來表達它的風險大小,會有75%的人選擇手術治療;如果改用死亡率來表達時,這個百分比將降到58%。

同樣的說法,在國內則被利用來推廣所謂的納米級安全套新產品[7]。從所列舉的病毒大小與避孕套材質空隙的對比數據來看,這樣的安全套好像是存在隱患。而實際情況和想當然的不同。FDA的研究人員針對這種觀點,考察了傳統乳膠安全套的濾過性——測試高濃度的病毒溶液是否能透過多種不同類型的傳統乳膠安全套[1]。結果顯示,即使是最小的性傳播病毒乙肝病毒(42納米)也無法透過。因為決定病毒是否能從縫隙中穿過的重要因素是流體的流動,而非病毒的大小;即使是比病毒大上好多倍的空隙,因為流體不能通過,病毒也是無法穿透的。

結論:謠言破解。 除了對性行為的自律,目前安全套對于降低性傳播疾病的感染起到了很重要的作用,為了安全還是帶上套吧。